***近，一位美國回國探親的同學(xué)，送親人去一家三甲醫(yī)院住院，原以為只要將病人交給醫(yī)院就ok了，未料醫(yī)院卻要家屬陪護他那半失能住院的親屬。如果家屬不能陪，可以請護工代勞，但要另外支付一筆護工費，每天200元。對此，他非常不理解，也不能接受，即在同學(xué)微信群發(fā)文抨擊，言辭比較激烈。他認為醫(yī)院使用護工現(xiàn)象是一種***腐敗。發(fā)文后，立即遭到國內(nèi)同學(xué)的反對。誰也說服力不了誰。因為，大家都可能管中窺視，以偏概全。

一、美國同學(xué)發(fā)文： 鏟除***腐敗一一"護工"必須休矣！

不知從何時起，中國的醫(yī)院又派生出一個新工種一一美其名曰"護工"！一座大山又壓在了所有人頭上了。衛(wèi)生部有規(guī)定否？凡是重疾住院者由于家人各種原因不能護理病人的，必須要雇"護工"。 

三甲住院病人雇一個"護工"***24小時180到200元不等。每一個人將來都會生病，都將面臨這狠狠的刀割！我要問醫(yī)院的護士是干什么的？原來的醫(yī)院就是醫(yī)護人員，哪來的"護工"？可現(xiàn)在活都讓"護工"干了，護士每天就是送點藥，量個體溫。醫(yī)院真是"生財有道"，既照顧了護士，又狠狠的宰了病人一刀。這些"護工"根本不懂衛(wèi)生常識，睡覺打呼嚕，把病房弄的烏煙瘴氣，醫(yī)院又大賺了一筆。希望有關(guān)部門，盡快研究，拿出解決辦法，為人民解憂。

國外的醫(yī)院是不允許任何人（包括病人家屬）留在醫(yī)院的，一切都由護士承擔護理工作。同意的朋友轉(zhuǎn)發(fā)支持，支持！

同學(xué)甲跟貼：不請護工，家屬陪護身體受不了，稱請到一位好護工著實不容易："?我在一家市級醫(yī)院看到，護工大多數(shù)都是60歲以上的婦女，多數(shù)不識字，身體還好，出來賺點錢養(yǎng)老。天氣一冷，心內(nèi)科，呼吸科住的都是七、八十歲，乃***九十歲的老人。這一代老人多數(shù)還是多子女，即使這樣子女都有工作，或者不少子女自己也老了。24小時的陪伴真的吃不消的，多數(shù)子女都請護工幫著陪。等這個年齡段的護工們也更老了，護工也請不到了"。

同學(xué)乙反駁："護士難做。發(fā)達國家普遍缺護士，國外護工的工作也不是護士做的，只是政府安排護工的。把護工培養(yǎng)成護士？很多護工字都不識怎么辦？以后人工智能發(fā)展，機器人代替護工是我的期盼，否則我等老了，年輕人都很少，能有醫(yī)生護士就不錯了 。美國醫(yī)生也許還不缺，英國醫(yī)生很缺，讀醫(yī)太苦很多人不愿意讀。"

同學(xué)丙勸解："?不要爭了，國內(nèi)醫(yī)院缺少護理員這一級編制，比護士低一檔，主要負責病人的生活起居。醫(yī)院是定編定崗的，沒有護理員陪護，只有家屬自己陪，自己陪不了，只能出錢請護工，有什么好爭的，國外人不了解中國的國情，國內(nèi)的醫(yī)生護士哪個不清楚這一現(xiàn)狀！"

二、護工產(chǎn)生的原因

1、護工產(chǎn)生時間：不涉及南丁格爾初創(chuàng)護理學(xué)的歷史。我國的護工大約從上世紀90年末開始出現(xiàn)的，隨著需求的增長，醫(yī)院的護工也日益普遍。開始是病人家屬自己尋找護工，自己談妥勞務(wù)費用。后由病區(qū)護理部出面進行統(tǒng)一管理。現(xiàn)在由***三方中間機構(gòu)招聘，護工乃如家政服務(wù)一樣的新職業(yè)。經(jīng)過20來年的發(fā)展，才逐漸形成目前這樣普遍的狀況。

2、護工產(chǎn)生原因：主要是醫(yī)院護士緊缺：看兩個數(shù)字：1）每千人護士數(shù)；2）床位與護士比：國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝透露，2018年底，全國注冊護士總數(shù)超過400萬，每千人口護士數(shù)：我國是3人；而美國達到11.3人、英國是7.9人；即便是我國香港地區(qū)，2016年護士千人比例也為7.1 人。

床位與護士比：英、美國家床位與護士比是1：1以上，原衛(wèi)生部規(guī)定，我國綜合性醫(yī)院床護比應(yīng)達到1：0.4，事實上，不少醫(yī)院到現(xiàn)在還不到。舉例說明：一家醫(yī)院或者一個病區(qū)有50張病床，那么美國和英國的護士配備是50名，而中國的醫(yī)院連20名都未達標，常常是15、6名。差距就在這里。若大一個病區(qū)50張病床，晚上值班大多只有一名護士，光是每2個時查一次病房，再作護理記錄，交接班記錄等護理書寫，都忙不過來。

現(xiàn)在醫(yī)院護士的工作量，根本不是美國同學(xué)所說的光發(fā)藥、量體溫，或打針那么簡單。不用說急診室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等特殊科室的護士，就是一個普通病房的護士每天的工作量都是很大的，現(xiàn)在的護理文書記錄的內(nèi)容與從前都不能同日而語。其它的常規(guī)護理、?？谱o理一日數(shù)次也夠忙了，曾經(jīng)有人呼吁把時間還給護士，將她們從大量的事務(wù)性工作中解放出來。如果再花大量時間和精力用于病人的生活護理方面，根本沒有時間去完成促進病人康復(fù)的***護理。于是，護工在護士的指導(dǎo)下，便開始承擔起病人的生活護理，護工便漸漸由此產(chǎn)生。護工在醫(yī)院里，是受雇用于患者或患者家屬方，協(xié)助護士對病人進行日常護理和幫助的工作人員。

3、護工的職責：協(xié)助維護病人衛(wèi)生、儀表及儀容。當病人因個人原因不能自己完成個人清潔衛(wèi)生時，護工幫其完成，如洗臉、梳頭、口腔清潔、擦身、更衣、協(xié)助入廁或使用便盆、便壺等。協(xié)助病人進餐等。協(xié)助病人上下床，坐輪椅。協(xié)助部分醫(yī)護觀察如：發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、病人在輸液時，液體突然減慢，或局部腫脹等

三、護士緊缺的原因：根據(jù)國家衛(wèi)健委2018年公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》提出的目標，到2030年，每千常住人口擁有注冊護士數(shù)將達到4.7人，計算下來，中國還需要約300萬護士，與目前注冊護士數(shù)相比，接近翻倍。護士緊缺是一個無庸置疑的現(xiàn)狀，但原因是多方面的。目前是獨生子女正走上工作崗位的時代。對于***護理等這些比較特殊的高壓力行業(yè)，高離崗率就不足為奇了。護士離崗主要有以下幾個原因。

1、工作壓力大

護士身處***這個特殊的服務(wù)行業(yè)，不得不面對高強度、高危險的職業(yè)模式。她們處于***服務(wù)的終末端，大部分工作要直接承擔***的結(jié)果。在近百項***核心制度當中，光一項"三查八對"制度就讓護士不敢稍有一點松懈，每天情緒高度緊張。護士排班一般采用24小時三班倒制，節(jié)假日要休息需要與人換調(diào)，就算是過年也不例外。平常工作中，每天還有大量的醫(yī)患溝通工作都必須由護士來完成，有的是執(zhí)行醫(yī)囑，有的是護理工作本身的要求，目的就是一個：保障病人的******。尤其在當前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的狀態(tài)下，工作壓力更大。

根據(jù)一項全國護理工作調(diào)查結(jié)果顯示，近9成受訪護士因長期處于應(yīng)急緊張狀態(tài)，造成疲勞失眠，食欲不振等癥狀。而腰椎病、內(nèi)分泌失調(diào)、下肢靜脈曲張等職業(yè)病，更是成了許多護士的常見病。

2、薪資普遍較低

護士工作壓力如此大，但薪資普遍并不高。在我國，公立醫(yī)院統(tǒng)一實行崗位績效工資制，它由基本工資、績效工資、津貼三部分構(gòu)成，五年護理本科應(yīng)屆畢業(yè)生一般從兩千元起按每年10%慢慢往上漲?？傮w而言，一線城市的護士基本月薪2800-3500元，二、三線則在2000-2800元之間，對于護士這樣的有職稱吃資歷的行業(yè)，工資的上漲很漫長。不是對自己專業(yè)的執(zhí)著與奉獻精神，很難長期堅持在護理崗位上。

3、職業(yè)認同感不強

現(xiàn)在社會上，很多人對護士的職業(yè)不予認同，認為護士就是伺候人的，是給醫(yī)生跑腿的，無視護士腦力和體力的付出，把護士看成從事體力勞動的服務(wù)員。職業(yè)認同感的普遍缺失，甚***有些護士的家里人都無法理解，認為當護士沒有面子。在精神與身體上雙重壓力下，我國的護士的配置標準一直低于到歐美標準，而工作的內(nèi)容一點也不能少?，F(xiàn)在仍有不少人認為，護士是純伺候人的活，沒有多少技術(shù)含金量。病人康復(fù)往往要感謝的是醫(yī)生，很少有人會想到護士。如今不少獨生子女的父母都心疼自己的孩子從事護士工作，工作一兩年就想辦法跳槽。三甲醫(yī)院的護士平均每年離崗率高于20%以上，二級醫(yī)院護士離崗率更高。而培養(yǎng)一位合格的護士起碼要3-5年的理論學(xué)習，還要3-5年的臨床實踐。

四、幾點不成熟想法

當前，關(guān)于醫(yī)院護工之爭，成因復(fù)雜，確實一言難盡。需要從用人機制、管理體制上進行突破。

1、護工只是權(quán)宜之計。護士無法兼護住院病人的生活護理，而目前我國***機構(gòu)中又缺乏護理員這一檔工種。但住院病人的確少不了護工的照料，目前使用護工也是權(quán)宜之計?，F(xiàn)在很多人對醫(yī)院的護工意見很大。確如我的美國同學(xué)所說的那樣：不少護工文化不高，不懂***常識，陪護只是她們進城謀生的手段，價錢不便宜，服務(wù)不到位等等。但要說醫(yī)院用護工是一種***腐敗，有點言過其實了。如要說護士的活都讓護工干了。這是不了解護士的工作現(xiàn)狀。聽到這樣的評論，護士覺得十分委屈。如果讓他們跟隨普通護士一個8小時的班，然后再來評價，可能會公正不少。單憑印象作出的評價往往會比較偏面。

2、要加強對護工的管理?，F(xiàn)在一時難以取消護工的情況下，一是要加強對護工的崗前培訓(xùn)，包括基本的護理常規(guī)，文明服務(wù)規(guī)范。二是要規(guī)范護工收費，明碼標價，增加透明度。三是要將護工的服務(wù)質(zhì)量要納入考核，獎罰分明。以后要讓經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護理員逐漸替代護工。

3、關(guān)鍵是要尊重護士職業(yè)。***根本的措施是加強護士的培養(yǎng)，提高工作待遇，減輕工作壓力，營造全社會尊醫(yī)重護的良好氛圍。

4、倡導(dǎo)志愿者陪護。根據(jù)國外的成功經(jīng)驗，由相關(guān)部門牽頭，組織***陪護志愿者活動?，F(xiàn)在去醫(yī)院陪護，積存時間銀行，以后一旦自己需要，可以對等免費使用?，F(xiàn)在護工一個月的陪護費要5、6千元，超過了許多人退休工資，而且這筆支出是要全自費的，再加上自費的***費用。一般的退休人員都難以承受。

什么時候由專業(yè)護理人員取代護工，那將是護士職業(yè)榮譽感重新回歸的時候，護理質(zhì)量必將更上一層樓。